Отторжение зубных имплантов: причины, лечение, прогнозы

Отторжение импланта – самый большой страх у людей, планирующих имплантацию зубов. Как показывают данные статистических опросов, это одна из главных причин отказа от данного метода восстановления зубов. Спешим успокоить: это осложнение возникает крайне редко, и при правильной подготовке, высокой квалификации врача и качественной дентальной конструкции практически исключено.

Общие сведения

Под отторжением зубного импланта понимают патологический процесс воспалительно-деструктивного характера, вследствие которого теряется остеоинтегративная связь внутрикостной части импланта с окружающими тканями. Импланты становятся подвижными, пациенты ощущают боль, отмечают кровоточивость и отечность десны. В 50 % случаев такое состояние приводит к потере импланта.

Частота патологии по усредненным статистическим данным – 3-10 %. Однако это данные многолетних наблюдений. В последние годы осложнение развивается реже и встречается не более, чем у 1-2 % пациентов после дентальной имплантации.

Причины отторжения зубного импланта

Ведущей причиной патологии является эндогенная и экзогенная инфекция. Дело в том, что эпителиально-имплантное соединение более уязвимо к инфекциям ввиду снижения местного иммунитета в зоне операции и анатомо-функциональных особенностей.

Процесс остеоинтеграции занимает 6-8 месяцев вне зависимости от вида процедуры (имплантация с немедленной или отсроченной нагрузкой). Надежного барьера, который предупреждает попадание инфекции вглубь тканей, на начальном этапе нет. А недостаточная гигиена создает условия для инфицирования тканей.

Выделяют ряд этиологических факторов, которые могут повлечь за собой отторжение конструкции:

• несоблюдение правил асептики и антисептики при выполнении имплантации;
• нарушение алгоритма процедуры: чрезмерно глубокое вкручивание стержня, некачественное ушивание операционной раны;
• неправильно подобранный имплант;
• большие окклюзионные нагрузки вследствие нерационального протезирования;
• бруксизм;
• кариозные зубы в полости рта;
• состояние после лучевой терапии;
• заболевания эндокринной системы;
• патологии пародонта;
• курение, алкоголизм;
• серьезные системные заболевания.

Механизм отторжения импланта следующий: под воздействием патогенной флоры нарушается целостность имплантно-десневой борозды. Усиливается воспалительно-клеточная инфильтрация, нарушается микроциркуляция крови, развивается воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани и кость.

Классификация

По времени развития процесса выделяют 3 периода:

1. Ранний, 6-8 месяцев от момента операции до протезирования. Чаще всего возникает из-за нарушения протокола имплантации и несоблюдения правил асептики/антисептики при выполнении манипуляций.
2. Среднесрочный: в течение 24 месяцев после имплантации. Основными причинами патологии являются: окклюзионная перегрузка и несоблюдение правил гигиены.
3. Поздний, более 2 лет после протезирования. Возникает из-за плохой гигиены полости рта, особенно, если имеется снижение иммунитета на фоне системных заболеваний.

Выделяют 3 степени патологической подвижности при отторжении зубного импланта:

• 1 ст. Подвижность в 2 направлениях с амплитудой 0,5 мм.
• 2 ст. Подвижность в 3 направлениях с амплитудой 0,5-1 мм.
• 3 ст. Подвижность в 3 направлениях с амплитудой более 1-1,5 мм.

Клинические проявления и диагностика

В начале патологического процесса пациенты отмечают:

• боль в периимплантной зоне;
• отечность, гиперемию слизистой;
• кровоточивость при чистке зубов и употреблении пищи;
• неприятный запах изо рта.

Прогрессирование процесса приводит к нарастанию клиники: имплант становится подвижным, боль усиливается. Если присоединяется вторичная инфекция, ухудшается общее самочувствие: повышается температура, появляется слабость. В случае, если грануляции выталкивают титановый стрежень из ложа, состояние может улучшиться, однако посещения врача является обязательным.

На осмотре выявляются изменения десневой манжетки в виде отечности и гиперемии, подвижность импланта 2-3 степени, свищи и пародонтальные карманы с гнойным содержимым, региональный лимфаденит. Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей: принимаются во внимание данные осмотра и анамнеза, результаты ортопантомографии, КТ и лабораторных анализов. После бакпосевов воспалительного выделяемого чаще всего диагностируют микст-инфекцию.

Лечение отторжения зубного импланта

Подход к лечению зависит от стадии воспалительного процесса. Если пациент обратился к врачу своевременно, а причиной осложнения является врачебная ошибка, выполняется реимплантация.

При выявлении подвижности импланта и глубокого воспалительного процесса показано удаление титанового стержня, иссечение грануляций и патологически измененных тканей. Назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также местное лечение (полоскание полости рта антисептическими растворами). Повторная имплантация возможна только через 6-8 месяцев после полного выздоровления.

Чтобы свести риск отторжения импланта до возможного минимума, важно:

• исключить противопоказания и пройти медицинское обследование в назначенном объеме;
• ответственно подойти к выбору стоматологической клиники и дентальной конструкции, опираясь не на стоимость, а на качество;
• строго соблюдать все рекомендации врача после процедуры;
• незамедлительно обратиться к врачу при развитии любых, тревожащих вас симптомов.