Распространенной манипуляцией в повседневной работе стоматолога является прямая реставрация боковых зубов. Наиболее трудоемкой операцией считается моделирование окклюзионной поверхности. Эта работа требует использования дополнительных инструментов, соблюдения техники внесения материала малыми порциями, но и в этом случае не всегда гарантирует идеальный результат. Популярные авторские методики реставрации боковых зубов нельзя назвать совершенными. Предлагаем вашему вниманию упрощенную технику, позволяющую выполнять эстетическую реставрацию просто, быстро и предсказуемо.
Преимущества и особенности одновременного моделирования
Окклюзия зубов отличается индивидуальными особенностями у каждого пациента – бугры бывают уплощенными, сильно выраженными и т.д. В случае, когда зуб поражен кариозным процессом либо имеется объемная реставрация, очень важно определить анатомию поверхности, которая была до разрушения тканей кариесом. Для этого необходимо выполнить анализ сохраненных тканей и затем восстановить анатомическую картину: выраженность и глубину бугров, расположение фиссур и углублений. Эта информация позволит провести реставрацию зуба, соответствующую индивидуальной анатомии.
Принципы технологии:
- Одновременное нанесение материала мелкими порциями дает возможность точно повторить окклюзию зуба;
- Моделирование доступно только при определенном размере полости;
- Используется следующая информация для восстановления картины анатомии зуба:
— осмотр перед подготовкой;
— осмотр остаточных, неповрежденных тканей после опиливания;
— осмотр соседних зубов и антагонистов.
Преимущества технологии:
- Высокая скорость реставрации. Одновременное нанесение материала несколькими порциями уменьшает кратность полимеризации;
- Упрощение реставрации. Распределение материала к центру поверхности потребует в дальнейшем меньше корректирующей работы;
- Предварительный анализ. Технология позволяет проанализировать, проверить и скорректировать расположение, особенности и наклон восстановленных структур перед выполнением полимеризации;
- Контроль усадки. Стресс-фактор (напряжение) в композите контролируется благодаря многократному внесению материала.
- Стандартизированная технология. Стандартная глубина полости (размеры – далее) делает технику воспроизводимой при многих клинических случаях.
Единственным ограничением является отсутствие краевых валиков – при значительном разрушении зуба эта методика нецелесообразна.
Описание технологии
Ведущую роль в успешности реставрации играет знание анатомии зуба. Сбор информации выполняется до начала работы (анализ восстанавливаемых и соседних зубов с определением анатомических особенностей элементов).
1.Реставрация начинается с подготовки дна полости.
Необходимая глубина — 1-2 мм относительно высоты краевого гребня.
Дно полости — слегка закругленное либо плоское.
При указанной глубине полости и средним расстоянием 3-3,5 мм от вершины щечного бугра и до основания фиссуры можно точно сформировать структуры в необходимом объеме.
Выбор композитного материала для формирования полости зависит от конкретного клинического случая.
Что касается толщины бугров: обычно она равна либо больше 2 мм. При меньшем значении целесообразна непрямая реставрация.
2. Гребни бугорков
Для лучшего определения соотношения объема первые порции материала наносятся одновременно, соответственно каждому бугру.
Порции материала распределяются от периферии к центральной части, чтобы площадь скатов бугров была увеличена. Эти части материала не должны соединяться, полное закрытие поверхности выполняется на конечном этапе.
Излишки материала удаляются инструментом, вдоль здоровых тканей.
Перед полимеризацией выполняется финишная коррекция гребня. Композит адаптируется по краям при помощи кисточки.
3. Крайние валики
Дистальные и медиальные валики реставрируются таким же способом. Композит добавляется малыми порциями и при помощи инструмента распределяется по поверхности, излишки удаляют движением зонта около здоровых тканей. Коррекция расположения композита выполняется кисточкой.
4. Закрытие полости
Центральный промежуток заполняют малыми порциями композита, уплотняют его, чтобы достичь правильного взаиморасположения структур поверхности. Порции материала адаптируются к элементам, прошедшим полимеризацию, для получения эстетического углубления. Материал уплотняют инструментами либо кисточкой, пока он не соединится с полимеризованной частью. Заостренными инструментами уточняют бороздки и уже после этого выполняют полимеризацию.
Закрытие полости может выполняться несколькими вариантами:
- Расширением вершины бугра (берется минимум материала);
- Расширением крайних валиков;
- Добавлением косого гребня (при реставрации моляров верхней челюсти);
- Добавлением либо расширением вторичных бугорков.
5. Малые полости
Данная методика применима и к малым полостям. Для формирования небольших участков сначала модулируется один край, а уже затем полимеризуется. Чтобы фиссура имела естественный вид, капля материала моделируется при полимеризованной рядом расположенной.
Стресс-фактор
Известно, что все методы послойного восстановления зубов ассоциированы со стресс-фактором. Но проведенные исследования доказали, что порционная реставрация дает лучшие результаты в сравнении с остальными. Напряжение больше относится к объему реставрации, нежели к самому стресс-фактору. Когда композит полимеризуется одной порцией, а не слоями, напряжение в материале сильнее. Кроме того, направление усадки влияет и на области адгезии, и на свободные участки. Нанесение материала одновременно, которое предложено в данной методике, позволяет учесть все сложности и максимально устранить полимеризационный стресс-фактор на всех этапах восстановления.