Представляем вашему вниманию рекомендации, составленные стоматологами и другими специалистами, занимающимися вопросами имплантации, из международной дубайской клиники SameDay Dental Implants. Данные выводы базируются на огромном клиническом опыте, позволяют ускорить и сделать менее инвазивным лечение и гарантирует высокий предсказуемый результат.
- Одноэтапная имплантация.
Установка несъемного протеза в день вживления имплантатов позволяет сэкономить время и финансы пациентов, сразу же получить эстетичный результат. Для людей с активной и насыщенной жизнью это существенный плюс. Несъемный протез, фиксируемый на имплантат, восстанавливает функциональность и эстетичность, позволяет чувствовать себя уверенно в себе сразу после посещения врача.
- Минимум инвазивного вмешательства.
Эта концепция позиционировалась шведским врачом, профессором P.I. Brånemark, которого в профессиональной среде величают «отцом дентальной имланталогии». Благодаря малоинвазивным манипуляциям можно добиться меньшей болезненности после вживления титанового стержня, что позволяет провести протезирование в этот же день.
В процессе подготовки ложа для установки протеза часто выполняется иссечение небольшого участка костной ткани, что позволяет уменьшить расстояние от имплантатов, находящихся впереди, до позади расположенных (так называемый A-P Spread). Данный показатель необходим для определения максимально возможной длины протеза, фиксируемого на искусственные корни. Однако дополнительное иссечение кости прибавляет к существующему дефекту зубов изменение альвеолярной кости. Чтобы это исключить, нужно использовать соответствующие материалы, если иссечение кости не показано (зачастую назначается при наличии у пациента так называемой десневой улыбки с необходимостью маскировки границы между ортопедической конструкцией и десной).
- Оптимальная первичная стабильность.
Подразумевается механическая стабильность стержня в ходе фиксации. Это основной фактор, дающий основание выполнять протезирование сразу же. Чтобы увеличить этот показатель, можно устанавливать импланты конической формы, применять метод остеоденсификации. Минимальный показатель первичной стабильности для проведения протезирования сразу после имплантации должен быть 45 Нсм.
- Внешнее соединение абатмент/имплантат.
Внешнее 6-гранное соединение позволяет устанавливать имплантаты с углами наклона платформы в 24, 36, 12 градусов с меньшей нагрузкой на имплант и винт.
- Винтовое соединение.
Это оптимальный вариант. Такие возможности открываются с имплантатами бренда Co-Axis implants, имеющими внешний шестигранник и угол наклона платформы в 12, 24 и 36 градусов. Благодаря винтовому соединению можно снять и подкорректировать конструкцию. Риски периимплантита, возникающего из-за использования цемента, сводятся к нулю.
- Максимальный A-P Spread.
С биомеханической позиции A-P Spread очень значим. Врачи дубайской клиники выполняют распределение искусственных корней в рамках формулы «Все-на-Х» («All-on-X», где Х=4 или 6). Сделать A-P Spread большим позволяют угловые имплантаты: применение последних также уменьшит длину консоли, которая может быть в 2 р больше A-P Spread на нижней челюсти, и в 1,5 р больше на верхней челюсти.
- Стабилизация стержней постоянными ортопедическими конструкциями.
Протезы постоянного типа шинируют, обеспечивают устойчивость и исключают микродвижения имплантатов. Это особенно актуально для имплантатов с малой первичной стабильностью менее 45 Нсм в случае, если это не дистальный стержень, и сумма крутящих моментов ≥120 Нсм.
- Многокомпонентные абатменты прямого типа.
Фиксация многокомпонентных абатментов при одноэтапной методике предпочтительна, если устанавливается сразу несколько имплантатов. Исключение: ситуации, когда из-за анатомических отличий протезного ложа протез нужно ставить непосредственно на имплантат.
Угловые (30 и 17 градусов) абатменты заполняют значительную часть протезного ложа. В этом случае можно использовать прямые многокомпонентные абатменты в комбинации с угловыми имплантатами системы Co-Axis с углом наклона платформы 12, 24 и 36 градусов. Абатменты такого типа обеспечивают минимизацию потерь кости и дискомфортных ощущений при фиксации и удалении протеза.
- Разные имплантаты для определенных участков челюсти.
Чтобы не прибегать к обширной остеопластике, достаточно использовать разные имплантаты для тех или иных областей челюсти. Выбор участка для фиксации имплантата при одномоментной процедуре в корне отличается от имплантации с отложенной нагрузкой. В первом случае важна характеристика кости (плотность), помогающая добиться требуемой первичной стабильности.
При определении участка челюсти для одноэтапной имплантации нужно соблюсти два правила:
- присутствие кортикальной пластинки;
- установка угловых имплантатов, позволяющих увеличить A-P Spread и минимизировать длину консолей.
Наиболее подходящие в данном случае костные участки:
- передняя часть верхней челюсти;
- сошник/носовой гребень;
- край грушевидного отверстия/мезиальная стенка ВЧП;
- лунки в местах удаленных корней/кортикальная пластинка (если имплантация проводится в области удаленного моляра);
- для угловых имплантов: костные участки сзади и спереди от ВЧП;
- крыловидные отростки клиновидной кости;
- нижняя челюсть: фронтальная часть.
- Уход за протезами
Конструктивные особенности протезов должны предусматривать простую гигиену, использование специальных средств (зубные нити, флоссетты). При установке мостовидного протеза конструкция промежуточного участка не должна иметь седловидную форму.
Реставрация зуба безметалловой керамикой (керамическая вкладка)
Одномоментная имплантация с непосредственной нагрузкой, удаление зуба, установка импланта, установка временной конструкции.
Синуслифтинг при почти полном отсутствии кости. Широкая пазуха, своей кости есть всего 1 мм.
Пресскерамический винир и циркониевая коронка
Классическое лечение гранулемы. Гранулема - еще не повод сразу удалять зуб.
Удаление нижней восьмерки с корнем в нижнечелюстном канале. Кончик корня входит в нижнечелюстной канал, зуб залегает в кости горизонтально, при удалении таких зубов возможна потеря чувствительности нижней губы со стороны травмы. Удаление прошло успешно, нерв не задет.
Эндодонтическое лечение кист и гранулем
удаление зубов, удаление зуба мудрости ультразвуком
Сочетание металлокерамики и безметалловой керамики. Больше фотографий можно увидеть здесь.
Композитные реставрации были заменены на Пресс керамику IPS E.MAX
Протезирование бюгельными протезами при малом количестве опорных зубов. Больше фотографий этой работы тут.
Коррекция формы, изменение цвета зубов, что бы все зубы были белые. Цвет В1 (самый светлый цвет по расцветке Vita)Больше фотографий этой работы тут.
Центральный резец реставрировался композитным материалом, боковые резцы и клыки - керамическими винирами
Два импланта полностью отсеоинтегрированы, стоят на безопасной глубине от нижнечелюстного канала, по уровню кости(кость осталась на прежнем уровне). Стоимость двух имплантов в Минске с коронками обходится порядка 1000-1200, что в сравнении с мостом на 4 зуба дороже в два раза, но для него нужно опилить минимум 2 соседних здоровых зуба.
Грамотное планирование перед операцией, соблюдение протоколов имплантации позволяет добиться превосходных результатов: подобрана оптимальная толщина и длина импланта, импланты прижились, атрофия кости отсутствует, теперь возможно дальнейшее протезирование на имплантах.
Имплант остеоинтегрирован, стоит заподлицо с костью. Атрофия костной ткани отсутствует. Цена импланта в Минске сопостовима с ценой моста на три соседних зуба, но при имплантации соседние зубы не опиливаются, а остаются целыми.
Коррекция формы зубов при помощи люминиров (ультраниров). Полное описание изготовления этой реставрации.
Исправление эстетического дефекта при помощи реставрации коронками и винирами из пресс-керамики E-max
Коронка на 21 зуб. После травмы зуб отломался с внутренней поверхности ниже уровня десны на 5 мм. Сделана пластика десны, коронка сделана из Пресс - керамики Е-МАКС
Когда случается форс-мажор, а нужно срочно выглядеть во все 32. В первое посещение установлены стекловолоконные штифты, получен слепок, определен цвет будущей реставрации, изготовлена временная коронка.
Два передних зуба были сильно изменены в цвете, зубы живые, пломбы имели не эстетичный вид. Установлено 2 керамических винира, проведена коррекция десневого контура 12
Восстановление передних зубов прессованной керамикой E max Press. На одном из зубов винир, на 3 других зуба изготавливались коронки. Полное описание протезирования безметалловой керамикой.
Долгий срок службы вкладки обеспечивается правильным ее изготовлением и ее точностью. Вкладка должна входить в корень минимум на 1/2 длины корня и иметь точное прилегание. В данном случае прилегание явно меньше 120 Микрон.
Качество изготовления вкладок можно оценить по толщине цемента, на который она зафиксирована. Считается, что прилегание вкладки должно быть в пределах 120 Микрон. Это толщина цемента, еле заметная человеческим глазом.
Удаление двух ретинированных зубов
Импланты остеоинтегрированы, стоят заподлицо с костью, готовы к протезированию.
Природа наградила зубик такой вот причудливой формой.
Теперь зубик готов для закладки под подушку для Зубной феи.
Удаление ретинированных восьмерок - сложный и травматический процесс, часто для удаления применяется долото и молоток. Но в современной хирургической стоматологии успешно начинает применяться ультразвуковой инструмент, способствующий более аккуратному удалению этих зубов.
Скол керамики можно восстанавливать, что бы не переделывать всю работу, но тут нужно смотреть причины скола, что бы ситуация не повторялась.
Восстановление отсутствующих зубов ацеталовым протезом.
Природа наградила 46й зуб тремя корнями
Диастема между центральными резцами верхней челюсти ранее закрывалась композитными винирами. Молочный клык (53) был маленького размера и шейка находилась заметно ниже остальных зубов